¿Qué contiene? ¿Cómo se prepara?
Composición de la NPD
Agua
Macronutrientes
- Aminoácidos
- Hidratos de carbono
- Lípidos
Electrolitos
- Sodio
- Potasio
- Cloro
- Calcio
- Magnesio
- Fósforo
Micronutrientes
- Vitaminas
- Oligoelementos
Fármacos
Aminoácidos
1 g nitrógeno = 6.25 g de proteínas1 g proteínas = 4 Kcal
Requerimientos:
- Adulto 1-1,5 g/kg/día
- Lactantes-niños 1-2,5 g/kg/día
- Estándar para adultos y pediátricas
- Específicas para encefalopatía hepática, insuficiencia renal
- Enriquecidas en cisteína, tirosina y serina
Hidratos de carbono
Principal fuente de energía1 g glucosa = 4 Kcal (anhidra)
Requerimientos:
- Adulto 3-6 g/kg/día
- Lactante-2 años: 7-10 g/kg/día
- Resto edades niños: 4-7 g/kg/día
Varias concentraciones disponibles: de 5% a 70%
Lípidos
Actúan como reserva energética1 g lípidos = 9 Kcal
- Aportan ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles
- Modulan la respuesta inmunitaria
Requerimientos:
- Adultos 1-1.5 g/kg/día
- Lactantes 3-4 g/kg/día máximo
- Niños 2-3 g/kg/día máximo
Distintos tipos de emulsiones
Electrolitos
Regulan procesos fisiológicosAjuste individualizado
Comercializados preparados de electrolitos aislados y multielectrolíticos
Distintos tipos de soluciones según los requerimientos:
- Sodio
- Potasio
- Cloro
- Calcio
- Magnesio
- Fosfato
Vitaminas
Son compuestos esencialesVitaminas hidrosolubles:
- Vitaminas del grupo B
- Vitamina C
- Ácido fólico y biotina
- A, D, E y K
El aporte se realiza con soluciones multivitamínicas
Vitaminas
Se encuentran en el organismo en pequeñas cantidades
- Cobre
- Cobalto
- Cromo
- Hierro
- Yodo
- Manganeso
- Molibdeno
- Níquel
- Selenio
- Zinc
En el mercado existen preparados que contienen todos los oligoelementos
Proceso de elaboración de la nutrición parenteral (I)
La preparación se realiza dentro de una “sala limpia” en una campana de flujo laminar horizontal, donde el flujo de aire es limpio y sin turbulencias.
El personal de enfermería debe llevar la indumentaria adecuada para trabajar en la sala limpia:
- Calzas
- Gorro
- Mascarilla
- Bata
- Guantes estériles
Durante el proceso de elaboración se debe respetar el orden de adición de los componentes para evitar la formación de precipitados o la rotura de la emulsión:
- 1) Aminoácidos + fosfato + algunos electrolitos (potasio, sodio, magnesio).
- 2) Glucosa + oligoelementos + vitaminas + calcio.
- 3) Lípidos (es lo que aporta el color blanquecino a la mezcla).
- 4) Insulina si precisa / otros fármacos.
Finalmente la mezcla es etiquetada con la identificación del paciente, composición, calorías aportadas, volumen, osmolaridad, aditivos, vía de administración, velocidad y duración de la administración.
Proceso de elaboración de la nutrición parenteral (II)
Preparación centralizada en Servicio de Farmacia.
Finalidad:
- Garantizar la correcta manipulación: condiciones asépticas.
- Validar la compatibilidad de los componentes y estabilidad de la mezcla.
- Validar la adecuación de los requerimientos prescritos.
Prescripción médica
Validación farmacéutica
Hoja de elaboración
+
Etiqueta
+
Etiqueta
Elaboración, por personal de enfermería, en campana de flujo laminar horizontal
Dispensación
Información
bolsa NPD
bolsa NPD
Mantenimiento hasta la administración
- Las bolsas de nutrición parenteral deben protegerse de la luz durante todo el período de conservación y durante la administración.
- Se mantendrán en nevera entre 4-8 º C. Se habilitará un espacio específico en la nevera para la nutrición parenteral, sin estar en contacto con alimentos.
- Se aconseja disponer de una nevera portátil para transportar la bolsa en caso de desplazamientos.
- Se administrarán después de dos horas a temperatura ambiente, aunque este tiempo puede variar en el caso de que lleve incorporados medicamentos.
- La caducidad se estima entre 3-5 días, excepto bolsas prefabricadas. Si en la composición van incluidas vitaminas y oligoelementos se deberá administrar en un plazo inferior a 48 horas. Revise estos datos en la etiqueta.
Descargas
Atención
- Lo indicado en este apartado en relación con dispositivos, materiales, tipos de nutrición parenteral, etc. es orientativo.
- Los materiales disponibles en su centro o los protocolos indicados pueden variar parcialmente.
- Aconsejamos consultar las dudas con su equipo de referencia y seguir las indicaciones explicadas en su centro.
Bibliografía
- Guía de Nutrición Parenteral Domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Política Social 2009 https://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/docs/guiaNPD.pdf
- Cardona Pera D, Cervera Peris M, Fernández Arévalo M, Gomis Muñoz P et al. Grupo Nutrición de Farmacia de SENPESEFH. Consenso español sobre preparación de mezclas nutrientes parenterales 2008
- Pedrón Giner C., Cuervas-Mons Vendrell M., Galera Martínez R., Gómez López L., Gomis Muñoz P., Irastorza Terradillos I., et al. Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr Hosp. 2017;34(3):745-758
- Guías ASPEN http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0148607114521833 - http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0148607113511992
- Management of acute intestinal failure: a position paper from the European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Special Interest Group. Clinical Nutrition 2016; 35: 1209-1218 http://www.espen.org/files/PIIS0261561416300267.pdf
- Pironi L., Arends J., Bozzetti F., Cuerda C., Gillanders L., et al. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. Clinical Nutrition 2016; 35: 247-307 http://www.espen.org/files/ESPEN-Guidelines/1__ESPEN_guidelines_on_chronic_intestinal_failure_in_adults.pdf