Qué es el Fallo Intestinal

La reducción de la función digestiva por debajo del mínimo necesario para la absorción de macronutrientes y/o agua y electrólitos, de tal manera que se precisa suplementación intravenosa (sueros y/o nutrición parenteral) para mantener la salud y el crecimiento.

Pironi L, et al. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults Clinical Nutrition. 2015; 34:171-180.3.

Clasificación funcional

  • Tipo I: relativamente frecuente y autolimitado, que se puede presentar tras un amplio abanico de cirugías abdominales u otras patologías que afectan a la correcta función gastrointestinal. Solo se precisarán sueros y/o Nutrición Parenteral (NPT) durante periodos cortos.
  • Tipo II: menos frecuente pero más grave, incluye las complicaciones infecciosas, metabólicas y nutricionales que siguen a las resecciones quirúrgicas extensas. Se precisará NPT durante semanas o meses.
  • Tipo III: Fallo Intestinal Crónico. Es aquél que, por su gravedad, precisa NPT prolongada o permanente.

Fallo intestinal crónico

  • Es el fallo orgánico menos frecuente.
  • En Europa, la prevalencia de fallo intestinal crónico por enfermedad benigna se ha estimado en un rango de 5 a 20 casos / millón habitantes.
  • En España, según el registro NADYA 2015, hay 76 pacientes adultos y 1 niño con síndrome de intestino corto y nutrición parenteral domiciliaria.
  • El fallo intestinal tipo III por causas benignas está considerado una Enfermedad Rara.

Causas principales del Fallo intestinal

  • Intestino corto (la más frecuente en adultos y en niños).
  • Fístula entero-cutánea.
  • Alteración de la motilidad gastrointestinal.
  • Obstrucción mecánica.
  • Afectación de la mucosa del intestino delgado (con disminución de la absorción o aumento de pérdidas).

Síndrome de instestino corto (SIC)

  • SIC es la causa principal de pacientes con fallo intestinal tipo III en Europa.
    • 75% de los adultos con fallo intestinal tipo III.
    • 50% de los niños con fallo intestinal tipo III.
  • SIC es un cuadro clínico de malabsorción que se caracteriza por la reducción extrema de la superficie absortiva intestinal efectiva.
  • Se define como un trastorno asociado con un intestino delgado remanente de menos de 200 cm.
  • Las causas más frecuentes de SIC en la población adulta son: isquemia mesentérica, enfermedad de Crohn, enteritis necrotizante y complicaciones postquirúrgicas.
  • Las causas más frecuentes de SIC en la población infantil son: malformación intestinal, vólvulo intestinal y enterocolitis necrotizante.

Tipos de síndrome de instestino corto (SIC)

Gráfico enterostomía
Enterostomía
Enterostomía/ Resección / Yeyuno-ileon-colon
Gráfico Anastomosis yeyuno-cólica
Anastomosis yeyuno-cólica
Anastomosis yeyuno-cólica / Resección / Ileo-cólica
Gráfico Anastomosis yeyuno-íleo-cólica
Anastomosis yeyuno-íleo-cólica
Anastomosis yeyuno-ileo-cólica / Resección / Yeyunal
Resección
Yeyuno-íleo-colon
Ileo-cólica
Yeyunal

Tratamiento del Fallo Instestinal

  • Soporte nutricional fundamental: Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD)
    • Nutrición enteral y dieta oral en función de la situación clínica y la adaptación intestinal.
  • Fármacos:
    • Antidiarreicos.
    • Inhibidores de la bomba de protones.
    • Analgésicos.
    • Factores de crecimiento.
    • Específicos para complicaciones: infecciosas, patología hepática / ósea, afectación del estado de ánimo, etc.
  • Técnicas quirúrgicas: Fallo Intestinal Crónico. Es aquél que, por su gravedad, precisa NPT prolongada o permanente.
    • Reconstructivas.
    • Trasplante intestinal.

Conclusiones

  • El perfil de los pacientes con fallo intestinal crónico es muy heterogéneo y engloba una gran diversidad de enfermedades, longitud y capacidad funcional del intestino remanente, así como distintas características psicosociales.
  • Los pacientes con SIC presentan malabsorción de macronutrientes, micronutrientes, electrolitos y agua, lo que puede conllevar malnutrición, diarrea y deshidratación.
  • La desnutrición resultante en estos pacientes comporta pérdida de peso.
  • El soporte nutricional (NPD / sueros) se debe adaptar a las necesidades y situación clínica de cada paciente.
Bibliografía
  • Pironi L, et al. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults. Clinical Nutrition. 2015; 34:171-180
  • Pironi L, et al. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. Clin Nutr. 2016; 35(2): 247-307
  • Wanden-Berghe C, et al. Nutrición parenteral domiciliaria en España durante 2015; informe del Grupo de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria NADYA. Nutr Hosp. 2016; 33(6): 1487-1490
  • Jeppesen PB. Spectrum of short bowel syndrome in adults: intestinal insufficiency to intestinal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014; 38(1): 8S-13S
  • Federación Española de Enfermedades Raras http://www.enfermedades-raras.org/index.php
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